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器械放量 93万家基层医疗机构刚需待补

来源:温州东瓯医院更新时间: 2019-11-16

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  早上8点,王小薇(化名)开始了自己的工作。她的工作是重庆市南川区永隆社区卫生室的一名基层医生,在这个辖区范围内约有100户人家。作为卫生室唯一一名医生,王小薇是社区健康的守门人。最多的时候一天有10人,最少时有1-2人,她的大部分就诊患者,是辖区内的老人和孩子。在全国,类似永隆社区卫生室的机构有着6万多个。

  在王小薇的诊断流程中,通常是依靠经验以及助听器、血压计、体温枪等简易的设备,能够为患者提供的治疗在输液、打针、开药范围内。

  在全国,根据中国统计年鉴显示,截至2017年底,共有933024个基层卫生机构,包括34652个社区卫生服务中心、36551个乡镇卫生院、632057个村卫生室、229221个门诊部(所)。

  这93万个基层卫生机构,在医疗体系中扮演的角色,是为居民提供基本的公共卫生服务。比如建立和管理居民健康档案、开展健康教育,协助开展传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制,做好高危人群、重点慢性病患者的筛查和病例管理等。

  然而,基层卫生机构人才不足、无力配备大中型医疗设备等问题,让大部分诊疗服务在基层难以开展。

  不可否认,想要提升基层医疗机构医疗服务能力,就需要合理配置和更新必要的设施设备。毕竟在一些基层卫生机构,居民健康档案管理都还处于纸质记录的阶段。

  为了增强基层医疗机构服务能力,各级政府也下发了大量推进分级诊疗、提升基层诊疗能力的政策。从资金投入来看,地方政府在强基层医疗上资金投入都高达数亿。以广东为例,2018年颁布的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》中就明确指出,计划在3年内,广东省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。

  基层器械市场正在逐渐放量,专业人才少成难点

  在医疗器械行业中,基层医疗市场并不像大三甲医生一样受到追捧,主要是因为基层的采购能力不足,市场有限。但是,随着分级诊疗这一政策驱动,基层医疗的器械市场开始放量。那么,基层医疗器械市场究竟有多大呢?

  从基层医疗市场范围来看,在我国,按照医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等对医院资质评定指标将医院分为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等级别。

  其中一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院。在中国统计年鉴中基层卫生机构则是包括社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇卫生院、门诊部(所)五类机构。所以基层医疗的范围应该是包括一级医院和社区卫生服务中心、村卫生室等基层卫生机构。

  动脉网查询了近半年来的基层医疗卫生机构招标公告发现,13家基层医疗机构在半年内的医疗器械采购额约1894万元。其中一级医院的采购额基本在100万-300万元之间,社区卫生服务中心购买能力更弱一些。

  除此之外,因为脱贫攻坚政策的带动,村卫生室的医疗器械采购量也逐渐上升。即使不做估算,也能判断整个基层医疗器械市场不容小觑。

  数据来自中国政府采购网 (有些地区未公布数据,未囊括近半年来所有基层医疗采购数据)

  这个市场还将在政策驱动下继续放量。以诊断为例,以前基层卫生机构购买大型设备最大的问题之一就是诊断量不高,光是后期的设备维护费、试剂保质期等问题就让医院入不敷出。随着分级诊疗政策的深化,病人将更多地回流到基层。

  早在2015年国务院就发表指导意见,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善分级诊疗制度。

  在2017年两会再次重申,在2017年底前要完成85%的覆盖率。此后,分级诊疗也出现在每一年的政府工作报告中。

  一位村卫生室的医生表示:“医保分流的作用很大,在新型农村合作医疗报销体系中,居民在村卫生室看病,将享受更高的报销的比例,很多病人因此会愿意到我们这看病。”

  也就是说医保杠杆是撬动分级诊疗的重要工具,可以给基层医疗机构带来更多的流量和资源下沉。在某些省份,还可以看到更进一步的试点,不仅从患者角度拉动,还从医共体内部均衡医疗资源。

  在浙江省实行将医保费用打包给县域医共体,倒逼医共体主动做好合理诊疗、预防保健和健康管理,加强合理检查合理用药管理,节省群众看病就医的直接成本。推广住院服务按病组点数法、门诊服务结合家庭医生签约按人头付费等改革,引导医共体实现控制医保基金浪费和提升医疗服务质量双重目标。同时,让群众在家门口就近就医。

  基层市场会继续放大,但是基层医疗市场另一个难题则是专业人才的稀缺。卫健委2019年4月21日公布的数据显示,我国医师数量过度集中在大城市三甲医院,城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限,其中农村每千人口医师数为1.8人仅为城市的45%。因此,医疗设备操作专业人员不足,也是医疗器械落地基层的难题之一。

  基层医疗需要哪类器械?

  除了市场和人才之外,还需弄清楚,基层医疗究竟需要哪类器械。

  国家卫健委发布《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》,其中公布了全国3.6万乡镇卫生院和3.5万社区卫生服务中心最新版的医疗设备配置标准。

  其中指出社区卫生服务中心和乡镇卫生院应该配置备 DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、心电监测仪、远程心电监测仪器、空气消毒机、呼吸机、动态心电监测仪、动态血压监测仪等设备。

  而基层医疗最重要的本源,是为基层提供基本公共卫生服务,比如建立和管理居民健康档案,开展健康教育,协助开展传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制,做好高危人群、重点慢性病患者的筛查和病例管理等。

  按照卫健委的规划,一个社区卫生服务中心服务的人口规模是8000人—20000人。但是同时根据卫健委的数据,截至2018年底,我国每千人口医师数为2.59人(德国、奥地利等发达国家超过4人),其中,农村每千人口医师数为1.8人,仅为城市的45%。

  按照这个标准,提供基层公共卫生的医生远远不够。在这个缺口之下,可以进行一体化健康指标检测的健康一体机成为刚需。

  健康一体机解决基层健康管理刚需

  健康一体机是指具有心电图、心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温等7项基本检测功能,能实现检查数据采集、存储、处理、传输等功能,具备高集成、易操作、便携带、稳定精准等特点。

  目前大部分健康一体机供应商也会在后端提供云服务。将收集到的大数据利用云计算等方式帮助医生进行健康管理。

  以医服天下为例,医服天下平台由康尚健康一体机和移动客户端等部分组成。家庭医生可通过该平台提供电子化签约、远程签约、入户签约、医患管理等服务。

  康尚健康一体机的系统拥有软硬件结合一体的医用测量工具(检测功能包括了心电图、血压、血氧、血脂、胆固醇、血糖、胎心、尿液等37项重要生理参数),投放于社区卫生室和卫生院内。

  利用该平台,家庭医生、基层医疗工作人员可同时完成公共卫生测量和家庭医生的执行事项,真正提高公共卫生管理、公卫体检、公卫随访、疾病筛查、疾病监控、重点人群管理等公共卫生服务的工作效率。

  切入这个领域的企业不少,目前也都占据了一定的市场份额。但是在这个领域中,产品的技术壁垒不高。如何下沉市场,占有一定的市场规模成为关键。

  对于基层市场来说,也有囊括设备的一体化解决方案出现。以国安广传建立的国家基本公共卫生一体化平台为例,提供“家庭医生综合服务管理系统+智慧工作站”,可以提供囊括家庭医生签约管理、健康管理教育、绩效考核、会诊管理等多项服务,设备作为解决方案的组成部分。

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